Wnioski

Dofinansowanie PFRON

 

Pilotażowy program „Aktywny samorząd” w 2020 r. Wnioski Moduł I:

Obszar A – likwidacja bariery transportowej:A, Zadanie 1 - pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania samochodu, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu, w wieku do 18 lat, w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych

Druk wniosku A1

Zaświadczenie lekarza specjalisty wymagane, gdy orzeczenie wydane jest z innego powodu niż 05-R

Lista załączników do wniosku A1:

  1. swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
  2. akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka,
  3. dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
  4. karta dużej rodziny (o ile dotyczy),
  5. zaświadczenie lekarskie (specjalista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 05-R,
  6. oferta cenowa,
  7. opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności,
  8. dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
  9. pełnomocnictwo notarialne oraz oświadczenie pełnomocnika (o ile dotyczy),

 

A, Zadanie 2 - pomoc w uzyskaniu prawa jazdy, adresowana do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu, w wieku aktywności zawodowej
oraz
A, zadanie 3 - pomoc w uzyskaniu prawa jazdy, adresowana do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu, w stopniu wymagającym korzystania z usług tłumacza języka migowego, w wieku aktywności zawodowej


Druk wniosku A2, A3

Zaświadczenie lekarskie (specjalista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 05-R,

Lista załączników do wniosku A2 oraz A3

  1. orzeczenie o stopniu niepełnosprawności,
  2. dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
  3. oferta cenowa,
  4. zaświadczenie lekarskie (specjalista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 05-R,
  5. opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności,
  6. dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny
  7. pełnomocnictwo notarialne oraz oświadczenie pełnomocnika (o ile dotyczy),
  8. karta dużej rodziny ( o ile dotyczy),
  9. badanie lekarskie na prawo jazdy (kopia)


A, zadanie 4 - pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania samochodu, adresowana do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu, w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych

Druk wniosku A4

Zaświadczenie lekarskie

Lista załączników do wniosku A4:

  1. orzeczenie o niepełnosprawności,
  2. dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
  3. zaświadczenie lekarskie (specjalista), gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 03-L,
  4. oferta cenowa,
  5. karta dużej rodziny (o ile dotyczy),
  6. opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności,
  7. dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
  8. pełnomocnictwo notarialne oraz oświadczenie pełnomocnika (o ile dotyczy).
  9. opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności,

 Obszar B – likwidacja barier w dostępie do uczestniczenia w społeczeństwie informacyjnym:

B, zadanie 1 - pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub do osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu wzroku lub obu kończyn górnych, w wieku do lat 18 lub w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych

oraz

B, zadanie 3 - pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania, adresowana do osób z umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu wzroku, w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych
oraz
B, zadanie 4 - pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu i trudnościami w komunikowaniu się za pomocą mowy, w wieku do lat 18, w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych

Wniosek B1,B3,B4

Zaświadczenie lekarskie B1 o dysfunkcji wzroku

Zaświadczenie lekarskie B1 o dysfunkcji obu kończyn górnych

Zaświadczenie lekarskie B1, B3 o dysfunkcji wzroku dla dzieci do 16 roku życia oraz osób o umiarkowanym stopniu

Zaświadczenie lekarskie B4 o dysfunkcji słuch

Lista załączników do wniosku B1 oraz B3 oraz B4:

  1. swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
  2. akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka (nie dotyczy osoby z dysfunkcją narządu wzroku i umiarkowanym stopniem niepełnosprawności),
  3. dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
  4. osoba ze znacznym stopniem niepełnosprawności lub w przypadku osób do 16 roku życia – z orzeczeniem o niepełnosprawności: zaświadczenie lekarskie potwierdzające dysfunkcję obu rąk,
  5. osoba z dysfunkcją narządu wzroku ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 04-O lub w przypadku osób do 16 roku życia – z orzeczeniem o niepełnosprawności: zaświadczenie lekarskie (okulista),
  6. osoba z dysfunkcją narządu słuchu: zaświadczenie lekarskie (specjalista), w przypadku osób do 16 roku życia,
  7. karta dużej rodziny (o ile dotyczy),
  8. oferta cenowa,
  9. opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności,
  10. dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
  11. pełnomocnictwo notarialne oraz oświadczenie pełnomocnika (o ile dotyczy),

B, zadanie 2 - dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania

Druk wniosku B2

Lista załączników do wniosku:

  1. swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
  2. akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy twojego dziecka,
  3. dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod twoją opieką prawną,
  4. karta dużej rodziny (o ile dotyczy),
  5. opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności,
  6. dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
  7. oferta cenowa,
  8. pełnomocnictwo notarialne oraz oświadczenie pełnomocnika (o ile dotyczy).

B, zadanie 5 - pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności

Druk wniosku B5

Lista załączników do wniosku B5:

  1. swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
  2. akt urodzenia dziecka - jeśli sprawa dotyczy twojego dziecka,
  3. oferta cenowa,
  4. dokument stanowiący opiekę prawną - jeśli sprawa dotyczy osoby pod twoją opieką prawną,
  5. dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
  6. karta dużej rodziny (o ile dotyczy),
  7. potwierdzenie, o zakończeniu okresu gwarancji udzielonej na zakupiony ze środków PFRON przedmiot/usługę

 Obszar C – likwidacja barier w poruszaniu się:

C, zadanie 1 - pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności i dysfunkcją uniemożliwiającą samodzielne poruszanie się za pomocą wózka inwalidzkiego o napędzie ręcznym w wieku do lat 18 lub w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych


Druk wniosku C1

Zaświadczenie lekarskie

Lista załączników do wniosku C1:

  1. swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
  2. akt urodzenia dziecka - jeśli sprawa dotyczy dziecka,
  3. dokument stanowiący opiekę prawną - jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
  4. zaświadczenie lekarskie (specjalista),
  5. dwie niezależne oferty (od dwóch niezależnych sprzedawców/usługodawców), dotyczące wybranego przedmiotu dofinansowania,
  6. zlecenie na zaopatrzenie w wyrób medyczny,
  7. dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy),
  8. karta dużej rodziny (o ile dotyczy),

C, zadanie 2 - pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności

Druk wniosku C2

Lista załączników do wniosku C2:

  1. swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
  2. akt urodzenia dziecka - jeśli sprawa dotyczy dziecka,
  3. dokument stanowiący opiekę prawną - jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
  4. oferta cenowa,
  5. opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności,
  6. karta dużej rodziny (o ile dotyczy),
  7. potwierdzenie, że gwarancja na dofinansowany przedmiot/usługę minęła,

C, zadanie 3 - pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne, tj. protezy co najmniej na III poziomie jakości, adresowana do osób ze stopniem niepełnosprawności, w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych

Druk wniosku C3
Zaświadczenie lekarskie

Lista załączników do wniosku C3:

  1. orzeczenie o niepełnosprawności,
  2. dwie niezależne oferty (od dwóch niezależnych sprzedawców/usługodawców), dotyczące wybranego przedmiotu dofinansowania,
  3. zlecenie na zaopatrzenie w wyrób medyczny,
  4. dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
  5. karta dużej rodziny (o ile dotyczy),
  6. zaświadczenie lekarskie,
  7. kosztorys/specyfikacja sporządzona przez sprzedawcę wg wzoru PFRON,
  8. pełnomocnictwo notarialne oraz oświadczenie pełnomocnika (o ile dotyczy).

C, zadanie 4 - pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne (co najmniej na III poziomie jakości), adresowana do osób ze stopniem niepełnosprawności, w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych

Druk wniosku C4
Zaświadczenie lekarskie

Lista załączników do wniosku C4:

  1. orzeczenie o niepełnosprawności,
  2. dwie niezależne oferty (od dwóch niezależnych sprzedawców/usługodawców), dotyczące wybranego przedmiotu dofinansowania,
  3. dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,
  4. zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne,
  5. karta dużej rodziny (o ile dotyczy),
  6. zaświadczenie lekarskie,
  7. kosztorys/specyfikacja do oferty wypełniona przez sprzedawcę wg wzoru PFRON,
  8. pełnomocnictwo notarialne oraz oświadczenie pełnomocnika (o ile dotyczy).

 C, zadanie 5 - Pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu powodującą problemy w samodzielnym przemieszczaniu się i posiadających zgodę lekarza specjalisty na użytkowanie przedmiotu dofinansowania, w wieku do 18, w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych

Druk wniosku C5

Zaświadczenie lekarskie

Lista załączników do wniosku C5:

  1. swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
  2. akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka,
  3. dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
  4. zaświadczenie lekarskie (specjalista) (zgoda),
  5. karta dużej rodziny (o ile dotyczy),
  6. oferta cenowa,
  7. opinia eksperta w zakresie dopasowania wnioskowanej pomocy do aktualnych potrzeb wynikających z aktywności,
  8. dokument potwierdzający zatrudnienie (w tym wolontariat trwający co najmniej 6 miesięcy) w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny,

Obszar D - pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej (dziecka przebywającego w żłobku lub przedszkolu albo pod inną tego typu opieką), adresowana do osób ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, którzy są przedstawicielem ustawowym lub opiekunem prawnym dziecka, aktywnych zawodowo

Druk wniosku D

Lista załączników do wniosku D:

  1. orzeczenie o niepełnosprawności,
  2. akt urodzenia dziecka,
  3. dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
  4. karta dużej rodziny (o ile dotyczy),
  5. informacja o poniesionych kosztach w poszczególnych miesiącach, w rozbiciu na koszt pobytu, koszt wyżywienia, dla każdego dziecka oddzielnie (z placówki).
  6. pełnomocnictwo notarialne oraz oświadczenie pełnomocnika (o ile dotyczy).

Moduł II

Pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym
Druk wniosku M II

Zaświadczenie z uczelni

Zaświadczenie od pracodawcy (o ile dotycy)

Lista załączników do wniosku M II:

  1. orzeczenie o niepełnosprawności,
  2. zaświadczenie z uczelni/szkoły, sporządzone według wzoru,
  3. informacja o poniesionych kosztach (ze szkoły/uczelni),
  4. karta dużej rodziny (o ile dotyczy),
  5. zaświadczenie od pracodawcy (o ile dotyczy),
  6. pełnomocnictwo notarialne oraz oświadczenie pełnomocnika (o ile dotyczy).

Wnioski w formie elektronicznej można składać za pośrednictwem platformy SOW (https://sow.pfron.org.pl/), lub w formie papierowej do MCPR ul. Partyzantów 3 pok. 307, tel. 84 677 66 68.

serwis BIP

Dodatek węglowy

logo esp

Korpus wsparcia seniorów

Ukraina logo 2 jezyki

Moduł Fundusze celowe

PFRON

Rodo co musisz wiedziec

Misja

Kompleksowa pomoc osobom i rodzinom w przezwyciężaniu trudnych sytuacji życiowych, których nie są one w stanie pokonać wykorzystując własne środki możliwości i uprawnienia. Przeciwdziałanie zjawiskom patologii społecznej, pomoc rodzinom we właściwym wypełnianiu ich funkcji i zadań, zaspokojenie niezbędnych potrzeb życiowych osób i rodzin oraz umożliwienie im bytowania w warunkach odpowiadających godności człowieka.

logo   ratusz.pl
 logo  
OPZiWR logo  company logo
logo wolontariatu 250 logo nl 20lat
2163